一个多月前外包美工，年轻姑娘小王一脸愁容来到杭州师范大学附属医院。

接诊医生询问得知，小王大概11个月前出现发热咳嗽的症状，被确诊为肺结核。

在半年多药物治疗期间，小王前后辗转多家医院，经过支气管镜、加强抗结核药物等多种检查、治疗手段，都没能让病情得到好转，反而更加严重，经常有浓稠的脓液咳出。

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了解了小王的病史后外包美工，医生立即将其收住结核病科，为其安排胸腔穿刺置管，并再次安排支气管镜进一步明确病因，这才真正解开了困扰她许久的病因。

原来，小王肺内的结核病情严重，结核菌在胸腔内大量繁殖，引起胸腔内脓胸，并不断进展，最终腐蚀支气管，形成了支气管胸膜瘘。

明确诊断的小王来到了胸外科、结核病科专家、杭师大附属医院副院长叶波主任医师的门诊，详细了解病情后，叶波表示她的结核分枝杆菌已经波及胸腔，侵蚀支气管壁，引发严重的支气管胸膜瘘。根据病情进展的程度，保守治疗已经不能解决问题，需要立即手术治疗。

但是由于小王结核病较重外包美工，涉及多部位，手术治疗面临着多重困难：

1. 脓胸已有3个多月，胸腔内粘连已经极为致密，手术中需要把肺与胸腔分离开，制造间隙来进行手术，操作时需要非常仔细小心。

2. 支气管胸膜瘘的瘘口位置较深，加上致密粘连，寻找瘘口也是一大困难。

3. 胸腔内脓胸长期存在，局部形成质地坚硬的纤维板，在线美工需要将纤维板剥离后清除，从CT影像上看，纤维板范围广，清除难度大。

在叶波副院长主持下，杭师大附院心胸外科团队进行了完善的术前准备。手术当天，叶波主刀为小王施行手术，术中发现情况与预期一样，胸腔内大量粘连，几乎没有分离的空间，难度极大。叶波细致分离，用刀巧妙，将脓胸形成的纤维板完整摘除，并沿着脓腔找到瘘口，清除瘘口分泌物及坏死组织。

术后小王病情平稳，10天后出院。术后复查，支气管胸膜瘘得到闭合，肺结核病灶不断缩小，顺利拔除胸管，成功摆脱了病魔困扰。

叶波提醒，如果出现咳嗽咳痰大于2周未愈，或伴有乏力纳差盗汗消瘦、痰中带血等症状，一定要及时就医，排查肺结核。

此外，发生率高的肺外结核亦要引起重视，切莫因症状轻而导致病情延误。身体出现包块，虽不痛不痒，甚至出现破溃，腰痛伴局部包块，都需要及时就医，考虑到感染结核的可能。目前有近一半的肺结核患者无症状，由健康体检发现外包美工，每年体检行胸片或CT检查也是排查肺结核的重要手段。

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